| 弊社サービスをどこでお知りになられましたか? |
弊社営業担当(よろしければ担当名をお教えください)
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パンフレット |
| お名前 |
例)山田太郎 |
| お名前(フリガナ) |
例)ヤマダタロウ |
| 会社名 |
例)株式会社コールトゥウェブ |
| 会社名(フリガナ) |
例)カブシキガイシャコールトゥウェブ |
| 業種名 |
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| 所属部署名 |
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| 役職名 |
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郵便番号
半角英数でご記入ください |
例)170-0022 |
| 住所(都道府県) |
例)東京都 |
住所
部屋番号まで正確にご記入ください |
例)豊島区池袋1-1-1 ○○ビル8F |
| 連絡先電話番号 |
例)03-XXXX-XXXX |
| FAX番号 |
例)03-0000-0000 |
メールアドレス
半角英数でご記入ください |
例)abc@cdef.com |
会社で利用する
メールアドレス |
あり
なし |
携帯電話の
メールアドレス |
例)ooo@xxxx.net |
●●●アンケートにもご記入ください●●●
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| ● 従業員数 |
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| ● 使用OS |
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| ● インターネットの使用場所 |
自宅
職場
自宅と職場
その他 |
| ● インターネットの使用歴 |
1年未満
2年未満
3年未満
3年以上 |
| ● 契約プロバイダ数 |
契約なし
1社
2社
3社以上 |
| ● プロバイダの乗り換えについて |
予定なし
条件によって
近日中 |
● プロバイダを選ぶポイント
(複数選択可) |
料金
オプションサービス
アクセスポイント
回線状況
サポート体制
ホームページサービス
その他 |
| ● ホームページについて |
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| ● 自宅通信速度 |
28.8/33.6K
56K
64K
128K |
| ● 職場のLAN導入状況 |
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| ● 職場通信環境 |
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| ● 独自ドメイン取得を含むレンタルサーバーやホスティングサービスについて |
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その他:ご意見・ご質問・ご依頼等ございましたらお書きください。
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